子宫内膜异位症的临床表现主要有两种:一是盆腔疼痛,一是不孕。根据统计约有半数左右子宫内膜异位症的病人同时患有不育不孕症。那么临床上如何诊断子宫内膜异位症性不孕呢,需要做哪些检查呢?
1、病史
(1)年龄:内异症的发病年龄在26-40岁居多,20岁以下的少女及绝经后妇女亦有发病。
(2)月经情况:月经初潮早、周期短,经期长、伴渐进性痛经是本病的危险因素。月经期运动如打球、游泳、骑自行车等是危险因素,可能与月经期盆腔充血,运动时增加经血倒流有关。
(3)妊娠与避孕:不孕是内异症的危险因素,妊娠有保护作用;放置节育环后常引起月经量增多,经血倒流机会多是引起本病的危险因素。
(4)盆腔手术史:刮宫、剖宫取胎、剖宫产、肌瘤摘除术等常导致内异症。
(5)家族史:内异症常有嫡亲结婚史,母亲、妹妹等患内异症的病史。
(6)妇科合并症:内异症常合并其他妇科疾病如子宫肌瘤、肌腺瘤、媳镬性发育畸形伴生殖道梗阻等。
2、临床表现
20%-30%患者无症状,常因不孕或其他妇科检查时才发现。常见症状如下:
(1)继发性痛经进行性加剧。痛经为周期性,发生在经前、经时及经后l~2天。
(2)慢性盆腔痛。不是周期性、非特异性的疼痛,但疼痛干扰患者,需服止痛药。
(3)原发或继发性不孕。
(4)月经异常。周期缩短,经期延长,经前2~3天有点滴出血。
(5)房事疼痛。
(6)肠功能改变。便秘或腹泻,里急后重、排便痛、便血。
(7)妇科系统症状。尿频、尿急、尿痛甚至血尿。
(8)异位症出血及疼痛。
(9)溢乳及黄体功能不全。
内异症常无明显体征,妇科三合诊要注意子宫直肠陷窝及宫底韧带部位,主要体征如下:
(1)子宫后位、固定,伴或不伴压痛。
(2)附件增厚或呈囊性肿块,壁稍厚,张力高,活动或不活动,或不伴压痛。
(3)后陷凹或宫骶韧带等部位有散在的、多个、大小不等的结节、伴或不伴压痛。
(4)宫颈上见紫蓝色点或结节,有时见息肉样或菜花样赘生物。
(5)经前或经时上述体征加剧。
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